Каждому человеку нужна здоровая печень для осуществления нормальной жизнедеятельности. Печень выполняет ряд жизненно важных функций в организме: она обеспечивает синтез глюкозы, белков, жиров, витаминов, выработку желчных кислот и холестирина, она отвечает за образования ряда факторов свёртывающей и противосвёртывающей систем организма. Также печень служит своего рода «фильтром» — она обеспечивает обезвреживание различных чужеродных веществ, в том числе аллергенов и токсинов. Если хотя бы одна из этих функций будет серьёзно нарушена, это может стать жизнеугрожающей ситуацией для организма.

Симптомы и синдромы заболевания печени:

• Желтуха — пожелтение кожи, и видимых слизистых оболочек;
• Потемнение мочи (цвет тёмного чая или тёмного пива);
• Обесцвечивание кала;
• Желудочно-кишечные кровотечения (рвота кровью, рвота чёрными массами, чёрный стул или кровь в стуле);
• Зуд;
• Асцит — скопление жидкости в животе;
• Склонность к кровоточивости слизистых носа, дёсен и т.д.;
• Энцефалопатия — нарушения памяти, забывчивость, спутанность сознания и подобные неврологические нарушения.

Помимо всего прочего, печеночная недостаточность даёт осложнения на другие органы и системы, что в итоге может привести к нарушению работы почек, лёгких, что в комплексе очень сильно ухудшает тяжесть состояния пациентов и требует дополнительного более сложного лечения.

При развитии печеночной недостаточности в исходе различных заболеваний, часто единственным методом лечения становится трансплантация печени.

Кто нуждается в трансплантации печени?

Трансплантация печени является наиболее эффективным и, часто, единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией хронических диффузных болезней печени (цирроз, фиброз и пр.), фульминантной печеночной недостаточностью, злокачественными и доброкачественными опухолями печени.

В трансплантации печени нуждаются пациенты со следующими заболеваниями:

• Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов B, C и D;
• Аутоиммунный гепатит;
• Токсический гепатит;
• Криптогенный цирроз печени (цирроз печени неуточнённой этиологии);
• Билиарный цирроз печени;
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
• Болезнь Кароли;
• Алкогольный цирроз печени (цирроз Лаэннека) — при условии 6-месячной алкогольной ремиссии;
• Острая печеночная недостаточность;
• Опухоли печени;
• Нейроэндокринные опухоли;
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК);
• Гемангиоэндотелиома;
• Метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли (при условии медленного роста);
• Цирроз печени в исходе дефицита альфа-1-антитрипсина;
• Муковисцидоз; (статья по теме — трансплантация печени при муковисцидозе);
• Семейная гиперхолестеринемия;
• Гемохроматоз;
• Болезнь Вильсона-Коновалова;
• Болезни накопления гликогена
• Синдром Бадда-Киари;
• Синдром Клиглера-Найяра;
• Поликистоз печени;
• Синдром Алажиля;
• Амилоидоз;
• Саркоидоз;
• Обширная травма печени, ведущая к печеночной недостаточности.

Противопоказания к трансплантации печени.

После того как были исчерпаны возможности консервативного лечения и установлена необходимость трансплантации печени требуется ответить на 3 основных вопроса:

• Сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период;
• Будет ли пациент привержен к терапии и режиму необходимому для выживания после трансплантации печени;
• Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата.

Абсолютные противопоказания:

• СПИД;
• внепечёночное распространение злокачественных опухолей;
• активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие);
• активный алкоголизм и наркомания;
• психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов;

Относительные противопоказания:

• высокий кардиологический или анестезиологический риск;
• распространенный тромбоз воротной вены (статья по теме — трансплантация печени у пациентов с тромбозом воротной вены);
• ранее перенесенные вмешательства на печени;
• возраст более 60 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.

Каждое противопоказание определяется ИНДИВИДУАЛЬНО хирургом трансплантологом.

Трансплантация печени от живого донора.

В Республике Узбекистан, на сегодняшний день, доступна трансплантация только фрагментов печени взрослых доноров. Этот вид трансплантологической помощи обладает рядом преимуществ – хорошее качество трансплантата, возможность проведения операции в необходимые сроки, и как правило, тканевая совместимость с донором.

Правовые аспекты родственного органного донорства в РУз.

Согласно законодательству Республики Узбекистан, в настоящий момент можно проводить трансплантацию только от живого донора. Донором может быть только биологический родственник реципиента старше 18 лет, или супруг/супруга реципиента, при этом, срок состояния в браке должен быть не менее 3-х лет.  Из биологических родственников могут быть ближайшие родственники — мать или отец, а так же более отдалённые — тётки, дяди, сёстры и братья.

ВАЖНО! К донорству нельзя принуждать. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

Какие обследования должен пройти реципиент перед проведением трансплантации печени?

Лабораторные обследования:

• Группа крови;
• Резус Фактор;
• Реакция Вассермана;
• Клинический анализ с подсчётом лейкоцитарной формулы;
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, Гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, ферритин, железо);
• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, АТ-3, Фибриноген, Протромбиновый индекс);
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• Анализы на гепатиты В, С, D;
• Анализ на ВИЧ;
• Анализ на цитомегалов вирус и вирус Эпштейн-Барра;
• Кросс-матч тестирование;
• HLA — типирование;
• Общий анализ мочи;
• Посев крови;
• Посев мочи.

Инструментальные обследование:

• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ и забрюшинного пространства;
• Узи глубоких вен нижних конечностей;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• ЭГДС;
• Спирометрия;
• Эластометрия печени;
• МСКТ головного мозга:
• МСКТ органов грудной клетки;
• МСКТ органов брюшной полости с внутривенным болезным контрастированием (4-х фазное контрастное МСКТ) + НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАПИСАТЬ ДИСК И ПРИНЕСТИ ХИРУРГУ ТРАНСПЛАНТОЛОГУ!!!

Консультации специалистов:

• Кардиолог;
• Нефролог;
• Уролог для мужчин или гинеколог для женщин;
• Отоларинголог;
• Стоматолог.

По показаниям врач трансплантолог может назначить дополнительное обследование.